Es una de las preguntas fundamentales, ya que conlleva la finalización de un proceso junto a nuestro paciente y será lo que finalmente se valorara por parte del mismo.
[1] Existen distintos tipos de alta considerando distintos factores como el comportamiento del paciente, posibilidad de término del tratamiento, complicaciones, etc.
Alta terapéutica: se producirá en el momento en el que se hayan alcanzado total o parcialmente las etapas del plan de tratamiento establecido 1.
Alta derivada: cuando el paciente es derivado a otro dispositivo antes de finalizar el tratamiento, por causas familiares, sanitarias o judiciales, ajenas al paciente y al equipo. Cuando finalice esta circunstancia, el paciente podrá continuar su tratamiento en el mismo recurso o en otro si se cree conveniente 1.
Alta voluntaria: el paciente solicita el alta sin finalizar el proceso terapéutico. Consiste en el reconocimiento de su derecho a no aceptar el tratamiento prescrito, proponiéndole, en ese caso, la firma del alta voluntaria, salvo cuando exista riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias o cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo 1.
Alta disciplinaria: cuando el paciente, por inasistencia al tratamiento o no adherencia a él, genera que sea imposible llevar a cabo el tratamiento rehabilitador necesario 1.
Al término de nuestro tratamiento, ya sea este de tipo peridontal, operatoria, protésico o una combinación de estos, daremos idealmente a un paciente de alta cuando se ha cumplido su plan de tratamiento y se han hecho los controles necesarios que nos aseguren que la rehabilitación que hemos hecho, otorga salud, estética, bienestar y confort a nuestro paciente [2]. Ahora también debemos tener en cuenta, que la enfermedad de caries no es sinónimo de lesión de caries, pues estas últimas se producen como consecuencia de la enfermedad. Por lo tanto el que haya ausencia de lesiones a su vez no indica la ausencia de enfermedad. Esta puede estar presente estar presente aunque nosotros hayamos realizado una rehabilitación funcional, y estética de las lesiones cariosas y tejidos adyacentes 2. Similar es el caso de la enfermedad periodontal, ya que actualmente no hay un tratamiento definitivo capaz de curar la enfermedad, esto sumado a la naturaleza crónica de la enfermedad y a la incapacidad de los parámetros clínicos existentes para predecir la progresión de la enfermedad, no nos permite asegurar que el paciente se mantendrá sano o que se encuentra completamente sano al finalizar el tratamiento.
Todo esto repercute en que una vez esta dada el alta existan controles periódicos, los cuales se ajustarán al riesgo y las condiciones individuales de cada paciente.
Bibliografía
4 comentarios:
Creo que lo óptimo es dar de alta al paciente cuando cumplamos los objetivos del tratamientos más que cuando concluimos el tratamiento ideal. Claro que tal como está indicado en la entrada, pueden ocurrir muchos imponderables que nos lo impidan.
Un paciente debe darse de alta cuando su tratamiento ha terminado.
Dependiendo del tratamiento recibido son las situaciones que debemos evaluar para “dar el alta”.
Podemos crear una lista en base al orden en que planificamos y ejecutamos el tratamiento.
1. Resolución de urgencias: ausencia de dolor e infección
2. Tratamiento quirúrgico: alveolos en procesos de cicatrización normal, o ya cicatrizados
3. Tratamiento periodontal: controlar características de encía, Índice de placa, % sangrado, movilidad y compromiso de furcas, técnica de Higiene. Para dar un alta periodontal es necesario terminar la fase activa pero no volver a realizar sondaje porque se rompen las fibras que se están insertando. A los tres meses se deben controlar características clínicas, índice de placa e índice de sangrado. Solo 6 meses después se podría sondear para controlar los sacos, y revisar si aun quedan sitios activos.
4. Tratamiento endodóntico: para dar un alta desde el punto de vista endodontico se debe tener el Control de Obturación, donde muestre la OBC homogénea, de largo apropiado y bien compactada. Además, la pieza dentaria debe estar en Silencio Clínico (paciente relata que no ha tenido molestias, sin dolor a la percusión ni a la palpación del fondo de vestíbulo).
5. Terapia oclusal
6. Operatoria: controlar la oclusión, adaptación marginal, puntos de contacto, color en piezas anteriores, y pulido.
7. Tratamiento protésico:
a. En PR: cuando la prótesis ha sido instalada y se han hecho controles para solucionar molestias que la prótesis podría haber causado.
b. En PF: después de cementado las prótesis se realiza control con chequeo de la oclusión. Luego se puede dar el alta.
Es importante establecer CONTROLES posteriores al alta. Su frecuencia y objetivos deben ser determinada de acuerdo al diagnostico del paciente y a la severidad inicial de la enfermedad.
STEFAN RENVERT Y G. RUTGER PERSSON Tratamiento periodontal de Mantenimiento Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 179-195
Manual de Operatoria Clínica 2010.
Clase Prótesis Removible. Intalación y Controles 2010
Clase Endodoncia. Obturacion Dr Mauricio Garrido. 2010
Me gustaría poner énfasis en que al momento del diagnóstico debe ponerse especial cuidado en lograr determinar cual es la patología principal del paciente. Por ejemplo, si lo principal es la enfermedad periodontal, el paciente no puede ser dado de alta, si éste no comprende a cabalidad su enfermedad y no es capaz de lograr una buena higiene, con un adecuado control de placa.
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