Durante la atención de un paciente existen numerosas circunstancias que pueden afectar en forma negativa el desenlace del plan de tratamiento, y que si no son manejadas en forma apropiada tendrán como resultado final el fracaso del tratamiento odontológico.
Entre los factores que influyen en el fracaso de un tratamiento se encuentras los que están asociados al paciente pero que no pueden ser modificados, estos serían edad lo que hace más común que tengan enfermedades sistémicas como por ejemplo si tenemos un paciente diabético no podemos asegurar el éxito de la terapia periodontal ya que la diabetes está modificando la enfermedad. También tenemos el nivel socioeconómico, lo que dificulta el acceso a los servicios de salud, el acceso a mejores tratamientos con materiales ideales, alimentación más saludable, etc.
Otros factores que influyen en el éxito de cualquier tratamiento son los que están asociados al profesional, o sea asociados a nosotros, a nuestros conocimientos teóricos, técnicos, basados en experiencias, además aquí se incluye la ética, el hacer lo que es mejor para nuestro paciente y de la mejor manera.
El tercer factor que influye es el que depende del paciente pero que si puede modificarse. Aquí es donde debemos influir nosotros. En todo tratamiento dental hay que tomar en cuenta que estamos reparando un daño que es causado por el desconocimiento, falta de educación del paciente en cuanto al cuidado de su salud oral. Siempre se trata de regresar la funcionalidad y estética pero debemos ser consientes de las posibles fallas que pueden ocurrir en el tratamiento.
Entre las condiciones que nuestro paciente pueda padecer en forma previa, y que tendrán un impacto negativo, podemos encontrar:
1) Sistémicas
- Diabetes
- Pacientes con movilidad reducida, o trastornos motores que dificulten la realización de una adecuada higiene dental
- Síndrome de Sjögren.
2) Locales
- Hábitos: tabaquismo.
- Patología pulpar, realizar una correcta evaluación con respecto a si se mantendrá o no la vitalidad pulpar.
- Dientes con tratamiento endodóntico nos pueden dar alguna patología si este tratamiento no reúne los requisitos clínicos y radiográficos.
- Pacientes con mal control de placa: puede derivar en el desarrollo de una nueva lesión de caries en relación a un área dónde previamente había una (caries recidivante), o en zonas susceptibles surgidas a partir del tratamiento odontológico como la terminación cervical en una prótesis fija, cuyo riesgo es aún mayor si se presenta algún tipo de desajuste.
• Colaboración: Personalidad del paciente, asistencia a controles, Aparatos extraorales, Aparatos removibles. Indispensable llegar a manejar al paciente para lograr su total compromiso y colaboracion con el tratamiento. Obtener la comprension y cooperacion del grupo familiar.
• El nivel cultural: Conocimiento previo de sus problemas.
• La situación geográfica: Regiones aisladas, Falta de especialistas, Difícil acceso, Transporte, etc.
• El nivel socioeconómico: Pocos recursos, Dificíl acceso a la salud.
Un factor clave es la motivación del paciente, el querer mejorar su salud bucal, esto hará que el paciente asista a los controles, mejore sus técnicas de higiene y siga las instrucciones de su odontólogo. Aquí es clave que logremos motivar al paciente para que él entienda que es el responsable de su salud oral y que no debe asistir solo en casos extremos al dentista, incentivar controles periódicos para ver si el paciente está cumpliendo con lo que se le ha enseñado.
Por ejemplo se ve en este estudio realizado en la Universidad de Barcelona que la pérdida de implantes dentales es mayor en pacientes fumadores comparado con los no fumadores, además se demostró que presentaban una mayor incidencia de infección, mucositis y periimplantitis.[1] Lo que demuestra la influencia de los hábitos del paciente en el fracaso de la terapia.
[1] Rodriguez-Argueta OF, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E, Gay-Escoda C. Postoperative complications in smoking patients treated with implants: a retrospective study. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Aug;69(8):2152-7. Epub 2011 Jun 15.
3 comentarios:
Una vez finalizado el tratamiento rehabilitador resulta fundamental para el exito a largo plazo que el paciente sea capaza de seguir nuestras instrucciones y acuda a las sesiones de control respectivas. Sobre todo cuando se trata de paciente con enfermedad periodontal, ya que la fase de mantenimiento es crucial para el control de la enfermedad. Si los pacientes no prcatican continuamente una eliminacion de placa efectiva y cumplen con las visitas de mantenimiento, se producira la recaida en la enfermedad pese a nuestros esfuerzos como tratantes
Aparte de la motivación del paciente creo que es importante la adherencia al tratamiento y las expectativas que persiga el paciente. Falsas expectativas llevarán tarde o temprano al fracaso del tratamiento.
El manejo de evidencia actualizada puede ser un factor motivacional y puede ser de gran ayuda, en el momento de educar al paciente, demostrándole como el cambio de hábitos puede llevarlo a un mejor resultado del tratamiento, ya que no sólo es responsabilidad del tratante, sino que también del paciente el éxito final.
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