Controles en Odontología

Control periodontal [i]

El intervalo de tiempo entre las evaluaciones deben ser elegidas según el riesgo del paciente y el beneficio que este le pueda otorgar. Hasta ahora el uso de riesgos individuales para determinar la frecuencia ha demostrado ser muy costo-efectivo.

El riesgo del paciente para la recurrencia de la periodontitis puede ser evaluado en base a un número de parámetros clínicos evaluados simultáneamente para esto se construyo un diagrama incluyendo los siguientes factores:

· % sangrado al sondaje

· Prevalencia de sacos residuales mayores a ≥5mm

· Perdida de piezas dentarias de un total de 28

· Perdida de soporte periodontal en relación a la edad

· Condiciones sistémicas o genéticas

· Factores ambientales, como fumar.

· Diabetes como un parametro de indicador de riesgo

· Estado dental-factores sistemicos (factores iatrogenicos, compromiso de furca, sitios retentivos de placa)

· Caracteristicas (genetica, edad, sexo, estres, estado socioeconomico)

En base a este análisis se va a determinar el grado de frecuencia de las terapias de soporte[ii]

· Bajo riesgo:1 TPS al año

· Moderado riesgo 2 TPS al año

· Alto riesgo 3 o 4 TPS al año

Las acciones a realizar en estos controles son:

· Motivación del paciente

· Remoción de la placa supra y subgingival

· RAR selectivo en caso de que uno detectara progresión de la enfermedad

· Control de factores de riesgo

Prótesis Removible [iii]

Los portadores de prótesis deben concurrir para control periódico cada 6 meses, si bien existen factores que obligan a programar visitas más frecuentes como:

· Presencia de enfermedad paradencial

· Alto riesgo de caries

· DTM

· Avanzada reabsorción alveolar

· Necesidad de refuerzo de motivación para la higiene

· Casos desfavorables con alto potencial traumático del soporte protético

· Aparatos complejos

Los controles periódicos tienen como objetivo:

· Asegurar el correcto funcionamiento

· Evitar los riesgos potenciales derivados del uso dela prótesis

· Realizar los ajustes y las reparaciones necesarias para compensar el desgaste del aparato y los cambios del terreno

Durante estas visitas periódicas se realizara

· Profilaxis oral

· Refuerzo de instrucciones de higiene oral y de la prótesis

· Examen para detectar lesiones nuevas enlos dientes

· Evaluación periodontal

· Examen de los tejidos blandos de la cavidad oral

· Examen radiográfico de los dientes cada año o año y medio

· Evaluación de la retención de la prótesis y eventual regulación de los brazos activos de los retenedores

· Evaluación de la función de soporte de los tejidos blandos y eventual ajuste de las bases.

· Evaluación de la oclusión y eventual ajuste oclusal

· Limpieza química y mecánica de la prótesis

Control Riesgo Cariogénico

La frecuencia de citas de revisión o tratamientos, va a depender de la evaluación del riesgo del pacientes de desarrollar nuevas lesiones. Una evaluación completa de caries debe considerar factores como la experiencia de caries pasada y actual, la dieta, la exposición a fluoruros, la presencia de bacterias cariogénicas, el estado de la saliva, la historia médica, factores de comportamiento las características médicas, etc

Bajo riego de caries: En general, necesita menos supervisión de profesionales, la frecuencia de exploración radiológica es menor, con radiografía bitewing cada 24 a 36 meses.

Pacientes de moderado riesgo de caries: En general, requieren radiografías más frecuentes, bitewing aproximadamente cada 18 a 24 meses

En estos controles se realizan intervenciones en los factores de riesgo, tales como asesoramiento de dieta

· instrucción de higiene oral

· uso de enjuagues fluorados.

· uso de sellantes como medida preventiva

Pacientes de alto riesgo de caries: La frecuencia de los exámenes periódicos se incrementa y la evaluación radiográfica con radiografías bitewing puede ser deseable cada 6 a 2 meses.

Prótesis Fijas[iv]

Según el procedimiento sugerido por Bottini y Brunetti, los plazos para el mantenimiento en prótesis fijas:

1ª sesión 1 semana despeus de la cementación

2ª sesión 1 mes después de la cementación

3ª sesión 3meses después de la cementación

4ª sesión 4 meses después de la cementación

5ª sesión 12 meses después de la cementación

6ª sesión: anual

Otro criterio es revisar en los mismos plazos del control de la caries y enfermedad periodontal.

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[i] Niklaus P.Lang, Maurizio S. Tonetti. Periodontal risk assessment (PRA) for Patientes in supportive periodontal therap (SPT). Oral Health PrevDent.2003;1:7-16

[ii] Clase Terapia periodontal de soporte (TPS) o terapia de mantenimiento. Universidad de Chile; Departamento de periodoncia;2009

[iii] Melchor G..Protesis parcial removible Clinica y laboratorio. Uruguay: Ed Bocage/Feuer;2009

[iv] Elio Mezzomo. Rehabilitación oral para el clínico. 3ª edición. Brasil:Editorial Sattnos Livraria;1997